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国办发布医改要点:年内试点跨省医保即时报销


文章作者:www.orrapin.com 发布时间:2019-11-08 点击:1431



新京报(记者魏严明)今年,部分试点省份的医疗保险患者预计将前往不同省份就医,享受即时结算,而不是来回奔波报销医疗费用。

前天,国务院办公厅在中国政府网站上发布了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》。其中,特别阐述了最受关注的异地医疗保险报销问题。 根据通知,人力资源社会保障部和国家卫生计生委分别负责总结实践经验,大力推进异地就医结算,逐步推进全省异地就医直接结算。 选择在部分省份试点,探索建立跨省远程医疗即时结算机制

2009年,提出了“异地就医”的目标。

目前,中国的三大医疗保险体系,即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗并存,城乡居民总参与率保持在95%以上 虽然接近“人人有健康保险”的目标,但上述健康保险,特别是居民健康保险和新型农村合作医疗基金的整体水平相对较低,大多数省市和地区的整体水平仍停留在市甚至区县一级,导致医疗保险患者的跨地区医疗和医疗费用报销有限。近年来,移民与人口流动的矛盾日益突出。

在农民工集中的一些省(市),农民工在家乡拥有新型农村合作医疗制度,在工作场所看不起疾病,只能带着疾病或者到城乡结合部的黑诊所就医。 然而,在北京、上海和广州等大城市,越来越多来自其他省份的老年人在其他地方为他们的孩子提供养老服务,因为医疗保险的限制使得看病既困难又昂贵。

2009年4月,国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》号文件,以解决农民工、老年人和其他群体对继续医疗保险关系和医疗改革医疗报销的强烈关切。国务院曾提出“做好医疗保险关系的转移接续和异地医疗结算工作”

“异地就医”有明确的时间表

四年后,“异地就医”的医疗改革目标有了全国性的详细计划和时间表。 前天发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》被细分为26项任务。

第5项要求人力资源和社会保障部和负责三项基本医疗保险制度的国家卫生和计划生育委员会努力提高基本医疗保险的管理能力和服务水平。

内容包括统一规划、基本医疗保险标准化和信息系统建设;提高资金统筹水平,鼓励有条件的地方探索省级统筹;总结实践经验,大力推进异地就医结算,逐步推进全省异地就医直接结算;选择在部分省份试点,探索建立跨省远程医疗即时结算机制

■措施

人力资源和社会保障部

完善异地医疗保险管理办法

人力资源和社会保障部发言人尹季承昨日表示,将深化医疗保险支付方式改革,全面实施总量控制,加强医疗服务监管,完善异地医疗保险管理办法。

同时,人力资源和社会保障部将进一步完善新型农村合作医疗制度和城镇居民保险政策,推进兼并实施,强化激励机制;制定生育保险措施

■进步

NCMS

十省将试行跨省医疗报销

昨日,国家卫生计生委相关负责人表示,截至2012年底,80%以上的地区开展了参合农民到全省各地就医即时报告工作。九个省级NCMS信息平台已初步与国家NCMS平台互联,为跨省医疗报销试点工作搭建了基础平台

到目前为止,国家卫生计生委已先后选择了10个省的部分医疗保险机构和医疗机构,建立了医疗保险和诊疗信息网络,并将试点探索跨省(市、自治区)远程医疗结算,包括北京协和医院、肿瘤医院等异地患者比例较高的医院

今年,国家卫生计生委计划全面推进新型农村合作医疗信息化建设,使全国新型农村合作医疗信息平台与省级平台和大型医疗机构衔接良好。 指导各地进一步规范新型农村合作医疗基金的使用和管理,确保新型农村合作医疗基金的安全 探索和提高新型农村合作医疗的统筹水平 开展先诊疗后付费模式试点等便捷服务,进一步提高参合农民满意度

■在其他地方解释“1”即时医疗结算有什么困难?

主要是很难在不同的省份和地方解决医疗问题,也很难断开不同省份的医疗保险信息

李震,中国人民大学公共管理学院社会保障研究所所长,教授:很难将各医疗保险机构的信息联系起来。此外,医疗保险整体水平较低,不同地区、县市的医疗保险支付水平不同,医疗保险基金规模差异很大。 如果医疗异地安置,医疗保险基金资源从贫困省(市)向富裕省(市)的流动趋势将更加严重,导致地区间医疗水平发展不平衡。

中国医学科学院医学信息研究所所长戴涛:异地就医很难结算。目前,在不同的省份和不同的地方进行医疗结算主要是困难的。 最大的困难在于各省医疗保险信息缺乏联网。 此外,医疗保险总体水平低也是一个重要原因。 例如,一个省有几十家医疗保险机构,如果要实现跨省医疗结算,北京的一家医院需要与该省的几十家医疗保险机构签订协议,医院的压力将急剧增加。 如果在省一级协调医疗保险,医院只需要签署协议,为一个省的病人建立一个结算渠道。

2

中国有多少人需要在其他地方接受治疗?

主要包括农民工、城市移民和带着孩子在城市定居的老人。

李珍:应该说,目前中国的流动人口都需要到其他地方就医。 中国流动人口目前主要包括2亿多农民工和大量城市流动人口。 在城镇流动人口中,需要异地就医的老年人是那些带着孩子在城市或大城市定居的人。 从实际需求和便利性来看,实现异地就医的即时结算对市民来说无疑是件好事。 “3”是否鼓励病人在大城市就医?

异地就医的实时结算应伴有配套措施,如建立分级转诊制度

李珍:从逻辑上讲,这肯定会导致这种情况 中国区域和城乡发展不平衡,人口流动呈现非常明显的特点。农民工从农村流向城市。年轻人和他们的父母从小城市来到大城市。所有的人口流动都在上升。 如果普遍实现异地就医即时结算,大量患者将流向城市和大医院,医疗保险基金和各种医疗资源也将加速向大城市和大医院聚集。 因此,低收入地区的健康保险基金将无法支付其支出。

如果政府想解决流动人口的医疗保险,我的解决办法是强迫全民参加保险(政府或慈善组织为穷人支付保费),并在当地参加保险。每个被保险人都可以在自己的工作地点和居住地参加医疗保险,可以选择不同级别的保险,并享受相应的当地医疗费用报销,权利和义务平等。

戴涛:如果政府不尽快建立分级转诊制度,所有患者都可以自由选择医疗机构,并在其他地方结算。这将不可避免地导致患者涌向北京和上海等主要城市的大医院。 此外,医疗保险报销水平应与分级转诊相结合。遵循分级转诊的患者有较高的报销率,而直接去大医院的患者报销率较低。 不像现在,等级推荐系统还没有建立。为了鼓励人们去基层医院,“一刀切”,基层医院的报销率很高,而大型医院的报销率很低。 这样,对患有严重疾病的病人是不公平的。

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