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5题速问速答:阿尔茨海默病鉴别诊断知多少


文章作者:www.orrapin.com 发布时间:2019-09-17 点击:927



指南

阿尔茨海默病(AD)是一种慢性进行性神经退行性疾病。在全世界的痴呆患者中,AD占60%-70%。在美国,欧洲和其他发达国家,AD是最常见的痴呆形式,患病率为6%-10%。据估计,到2050年,与AD相关的家庭负担和医疗保健费用将超过1万亿美元。目前约有5000万人患有痴呆症,每年可能增长1000万。为了确保这些患者能够早期诊断并接受适当的治疗,确定AD与其他痴呆相关疾病尤为重要。

Medical Pulse经过编译和编译,请勿擅自转载。

1.哪些疾病早期记忆良好?

A.阿尔茨海默病和额颞叶痴呆(FTD)

B.慢性创伤性脑病(CTE)和FTD

C.路易体痴呆(DLB)和血管性痴呆(VD)

D. Creutzfeldt-Jakob病(CJD)和阿尔茨海默病

DLB和VD在疾病的早期阶段被很好地记住。

以下临床特征有助于区分DLB和AD:

DLB患者通常具有认知功能,警觉性和注意力波动的波动;即使夜间睡眠充足或白天睡眠时间超过2小时,患者仍会有白天嗜睡;同时,患者会有长时间的空虚和直接言语障碍。

40%的DLB患者有幻视,但AD患者的相似症状相对较少。

在DLB发病早期会出现帕金森样运动症状,但AD患者会出现较晚。

DLB患者早期会出现锥体外系综合征,而AD患者则相对较晚。

DLB的顺行遗忘并不突出。前遗忘症是AD患者的早期表现之一。

DLB患者的执行功能和视觉空间障碍均低于AD。它可以通过Stroop测试和数字反向测试来验证。

血管性痴呆(VD)是痴呆相关疾病的第二种最常见形式。局灶性或弥漫性脑损伤导致认知能力下降。早期识别和治疗可以帮助预防VD或延缓疾病进展。高血压是VD最常见的危险因素。

虽然AD和额颞叶痴呆(FTD)都有严重的记忆丧失,但FTD的早期阶段会表现出失语症的逐渐恶化,而在晚期阶段则会出现进行性衰弱。

尽管慢性创伤性脑病(CTE)和FTD具有显着的记忆丧失,但CTE主要发生在经历复发性脑震荡和闭合性脑损伤的运动员中。反复头痛,侵略性攻击和进行性痴呆是CTE的临床特征。此外,与AD不同,CTE患者没有海马萎缩。

CJD是一种罕见的,快速发展的神经退行性疾病,全球患病率约为百万分之一。 CJD无法治愈,只有支持治疗,大多数患者会在确诊后1年内死亡。

2.以下哪类患者会患“假性痴呆”?

A.抑郁症

B.焦虑

C.精神病发作

D.急性脑病

“假性痴呆”是指类似痴呆的认知障碍。虽然有许多潜在的疾病可以导致假性痴呆,抑郁症是最常见的。由抑郁引起的假性痴呆称为抑郁性假性痴呆(dpd)。与ad不同,dpd引起的认知障碍通常可以通过适当的抗抑郁治疗来逆转。

抑郁症和ad引起的临床症状可能重叠。大约30%到50%的ad患者有抑郁症。然而,ad患者的抑郁表现为冷漠、疲劳和低动机。无痴呆症的老年抑郁症患者常表现出情绪变化(如悲伤)、自杀念头、睡眠和食欲变化。

焦虑、精神病发作和急性脑病通常不会表现出类似于假性痴呆的症状。

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三。根据aan指南,疑似ad患者应该接受哪些实验室检查?

莱姆病的检测

b.血尿素氮/肌酐(bun/cr)比值

c.c-反应蛋白(crp)检测

维生素b12和促甲状腺激素(tsh)的检测

aan建议在考虑ad诊断的患者中进行维生素b12和促甲状腺激素(tsh)测试,以排除其他原因。其他实验室检查应根据具体情况进行。

aan不推荐对ad患者进行莱姆病、bun/cr比值和crp检测。

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4。为什么我们需要头颅mri和ct来考虑ad的诊断?

a.检测ad相关脑硬化损伤的程度

b.ad相关脑钙化的检测

c.确定痴呆的病因(中风、肿瘤、脑血管疾病等)

d.测量脑容量

aan建议疑似ad的患者应接受mri和ct检查,以确定病因(中风、肿瘤、脑血管疾病等)。在临床研究中,mri冠状面海马萎缩(记忆储存的重要结构)是ad神经影像学的重要指标,但海马体积并不是ad临床诊断的常规评估工具。

尽管一项研究表明,大脑体积(皮质区域)有助于评估无症状人群患AD的风险。但脑容量评估并不是诊断ad的必要条件。

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5。哪个基因型与ad的高风险相关?

a.cftr基因

b.brca1基因

C.Park7基因

d.apoe等位基因

虽然APOE等位基因有助于澄清人群中AD的风险,但它对个体的临床诊断和疾病管理的影响有限。在APOE基因型中,ε43和ε44的AD风险较高,ε22,ε32,ε42和ε33的AD风险较低。

CFTR基因与囊性纤维化有关; BRCA1与乳腺癌和卵巢癌风险增加有关; PARK7与早发性帕金森病有关。

医脉通编译自:Jasvinder P. Chawla。快速五测验:阿尔茨海默病鉴别诊断和检查 - Medscape - 2019年5月23日。

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